qq牛牛免下载版| 苹果玩象棋| 湖北影视癞子斗地主下载| 什么斗地主赚话费| 棋牌游戏psd| 2016 斗地主争霸赛| 牛牛出老千技巧| 斗地主赚钱提现2018| 象棋双人版在线| 悠米棋牌游戏中心下载| 安卓3d棋牌游戏开发| 麻将舍牌| 炸金花怎么技术| 麻将台| 麻将机如何折叠| 斗地主飞机火箭多少钱| 百度手游斗地主赢话费下载| 单机斗地主残局破解5| 友博国德州扑克| 德州扑克 三国| 德州扑克竞技赛| 德州扑克42法则与彩池| 棋牌游戏平台网页| 斗地主地主输| 斗地主 抢地主技巧| 小米4玩不了欢乐斗地主| 网络棋牌加盟价格| 大白菜扎金花| 锦年华棋牌游戏手机版本下载安装| 德州扑克 在线计算器| 温州牛牛二手车| 网络棋牌赌博怎么判刑| 鼎丰手机棋牌游戏官网| 2015年中国象棋联赛| 德州扑克筹码玩法| 德州扑克怎么提现| 儿童学国际象棋视频| ewin棋牌游戏外挂| 九张牌的炸金花规则大小顺序依次是| wsop德州扑克规则| 能赚现金的斗地主软件下载| 900斗地主ios下载| 德州扑克大师美女| 欢乐斗地主3366qq| 牛牛电器城| 手机象棋助手| 成都提现的棋牌游戏| 新疆jj斗地主| 手机斗地主怎么玩钱的| 打麻将必赢| 真人在线斗地主下载| 合肥福乐门德州扑克| 智斗地主恶霸| qq歡樂斗地主官方版| 扑克3打1斗地主实战技术| 视频四人斗地主| 900斗地主有假| 斗地主翻倍牌| 象棋开局要领下载| 棋牌游戏平台2016| 德州扑克历史精彩对决| 欢乐斗地主商城在哪里| 好玩的斗地主网页| 下载pp视频斗地主| 炸金花三个a视频| 阜阳斗地主| 杭锦旗| 下载皇冠炸金花| 纸麻将牌图片| 不需要网单机斗地主下载安装到手机| 斗地主三人 大全| 欢乐斗地主赵民| 5s斗地主| 真人真钱网上棋牌是| 咪兔象棋助手破解版| qq邮箱号登陆的炸金花| 牛牛秘诀| qq斗地主黑屏电脑| iphone欢乐斗地主辅助| 有没有单机联机斗地主| 斗地主有什么洗牌技巧| 大咖炸金花游戏老总是谁| 单机牛牛游戏侠盗飞车| 炸金花与德州扑克| 炸金花 比牌的作用| 压注限制德州扑克| 可以赢钱的麻将游戏| 4399欢乐斗地主在线玩| 牛牛金融集团老总| 欢乐斗地主购买钻石| 二个人玩的斗地主游戏| 众玩炸金花怎样能提现| 麻将千术手法视频教程| 话费斗地主| 提现的炸金花游戏下载大全| 欢乐斗地主称谓| 棋牌游戏作弊神器软件下载| 象棋大师来| 苹果qq斗地主时放音乐好吗| 2016年全国象棋锦标赛| 炸金花能比牌| 斗地主3d如何上两个号| 新浪豪胆德州扑克| 玩斗地主有几张牌| 哪个麻将可以创建房间| 国际象棋 国际特级大师| 炸金花怎样做记号| 英德麻将十三么多少番| 德州扑克手牌组合数量| 中国象棋人机博弈下载| 小品斗地主变奏曲| 日本麻将胡牌牌型图解| 旅途游戏斗地主有斗牛| 奇奇乐扎金花靠谱吗| 扎金花电脑单机版| 挣钱的手机棋牌游戏| 上海雀友麻将机配件| 麻将牛牛输赢靠运气吗| 斗地主能出三个不带吗| 手机斗地主 apk| 为什么欢乐斗地主超强版换不了红包了| 棋牌游戏的推广方案| 有癞子的斗地主| 斗地主最长飞机跑道| 象棋大世界| 中国象棋棋盘池城图| 麻将变牌高科技产品| 为什么炸金花老是输| 炸金花235和豹子哪个大| 博雅德州扑克4.5版本| 麻将做大牌| 象棋开局库cbl| ios 棋牌游戏官网| 自动麻将桌十大品牌| 4399斗地主刷豆豆| 斗地主3d游戏平台| tu途游单机斗地主| 经典炸金花单机版| 好玩的单机斗地主游戏| 炸金花总是输| 四川麻将单机版下栽| 亲棚棋牌游戏| 诈金花手法视频| 象棋红方先走谁能赢| 德州扎金花培训| qq斗地主v1.4.1| aa9斗地主怎么玩| 腾讯游戏炸金花下载版| 扎金花坐桌风水| 扎金花各种牌型的概率公式| 快乐炸金花v3.3版本| 苹果手机四人斗地主| qq游戏斗地主3d歌单| 艳鬼麻将2真人版下载| 免费扎金花游戏下载| 黄金岛 棋牌游戏大厅| 斗地主赢现金送10元| 百度 斗地主客服| 网络棋牌注册送金币| 大奖赛疯狂斗地主| 电脑斗地主单机版下载 小游戏| 手机亲朋棋牌游戏大厅下载| 在斗地主的倍数| 纸麻将怎么玩| 赢积分斗地主手机版下载| 沈阳 斗地主 主持人| 斗地主itunes| 斗地主比赛主题| 诈金花235的几率有多大| 街机斗地主技巧保盈| 斗地主哪个角色实用| 56y棋牌游戏币| 炸金花透视软件版| 可支付宝提现的炸金花| 单机斗地主欢乐板| 口袋德州扑克刷筹码| 德州扑克佳佳| 星际争霸 德州扑克| 智尊棋牌| 诈金花洗牌视频| 象棋巫师1387| 麻将规则对倒| 血战到底斗地主电影| 长沙麻将不放炮技巧| 棋牌游戏外围| 棋牌游戏密码破解| 皮皮四川斗地主作弊器| 850游戏棋牌游戏手机版本下载| 演员斗地主版本| 广东麻将算番| 棋牌游戏中心捕鱼官网| qq 斗地主 删除 记录| 扑克牌欢乐斗地主| 博雅斗地主微信手机版下载| 象棋大师张强的收入| 浦发梦卡和欢乐斗地主| .金榜斗地主下载安装| 斗地主挣话费电脑板| 手机QQ斗地主怎么联系客服| 德州扑克抽奖券在哪里| 手机欢乐斗地主下载通用安卓| 诈金花提现游戏| 人机斗地主话费| 玩斗地主怎样赢钱| 文山牛牛酸牛肉| 天天象棋35期怎么过| 高德斗地主| 春节斗地主 企划书| 四川欢乐麻将手机版| 小博士学象棋第一部| 博雅斗地主残局六| 中国象棋技巧教学教程| 澳门新葡京斗地主规律| 公务员上班时间打麻将| 2015年中国象棋比赛| 斗地主心得与经验分享| 四川麻将怎么打法| 斗地主歌曲原版2016年| nodejs 斗地主| 折叠麻将机厂家| 象棋战术入门徐家亮| 欢乐斗地主坑爹| 株洲县| jj斗地主话费充值记录| 海南麻将桌的价格| 八卦象棋大师| 利众棋牌游戏作弊器| 四人斗地主下载安装到手机卡上| 酷酷炸金花辅助苹果版| 全民炸金花magnet| 5s斗地主授权| 中国象棋动态棋谱下载| 微信斗地主赢红包下载| qq新版 斗地主| 泰兴棋牌游戏中心| qq单机斗地主等级| 解开象棋残局骗局视频| 斗地主如何开房间| 中国象棋梅花谱| qq斗地主垃圾| qq游欢乐斗地主| 郑太顺麻将变牌绝技| 柳大华吕钦象棋参对局| 真金炸金花手游辅助| 斗地主单机版下载安卓版| 铿铿蓝牙斗地主| app棋牌游戏源码| 途游斗地主好滥吗| 906棋牌游戏加速器| 元游象棋图鉴| 棋牌游戏玩100局送10w| 斗地主的原声| 手机棋牌游戏兑换实物奖品| 四人麻将开始玩| 可以提现的德州扑克app| qq老版欢乐斗地主腾讯| 麻将最多能听几张牌| 天天斗地主网页游戏攻略| 所有手机网络棋牌游戏平台| 全民炸金花1.6.0| 好赢钱的手机棋牌游戏换现金| 天凤麻将乱码| 德州扑克aks啥意思| 天玖棋牌游戏下载|

首页 >> 正文

全科医生不够用 分级诊疗落实难
2018-04-25 作者: 记者 黎华玲/重庆报道 来源: 经济参考报

  2016年,重庆入选国家分级诊疗试点城市。记者采访发现,重庆綦江区去年初率先在隆盛镇推广家庭医生签约服务,在家庭医生的基础上探索出“驻村医生”模式。一年来,在助推分级诊疗工作上取得一定成效。但通过梳理綦江的医改实践不难发现,落实分级诊疗工作在基层依旧面临着全科医生缺口大、医保杠杆作用不明显、双向转诊缺乏配套细则、基层药品种类不足等多重掣肘。

  重庆綦江试点分级诊疗初显成效

  随着城镇化进程的推进,年轻力壮的纷纷外出打工,留在农村的多数是老人和儿童。他们在身体出现健康异常后,常常不知道如何就医、到哪儿就医或者选择哪个医院和科室。除此外,在诊疗过程中,也容易因为误解造成医患纠纷。基层老百姓缺乏一个“指路”的医生朋友。如今,这一现象在重庆基层得到改善。

?

今年5月1日起,广西南宁市城市公立医院综合改革正式启动,同城共32家公立医院纳入本次综合改革,旨在逐步实现“公立医院回归公益性,医生回归看病角色,药品回归治病功能”的目标。

  据悉,本次改革将着力做好七项重点任务:一是破除公立医院以药补医机制。二是改革公立医院管理体制,建立现代医院管理制度。三是强化医保支付和监控作用,逐步减轻群众医药费用负担。四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。五是构建各类医疗机构协同发展的服务体系。六是推动建立分级诊疗制度。七是加快推进医疗卫生信息化建设,全面实施“智慧健康医疗工程”,方便群众看病就医。图为在广西南宁市第六人民医院,患者及其家属在排队填写病历信息。记者 陆波岸 摄

  重庆市一些区县先行先试,纷纷开展以分级诊疗为导向的医疗集团、医疗联合体、协作医疗及一体化医疗改革。服务体系布局的优化、医疗机构上下联动和分工协作的激励措施、基层首诊和急慢分治的保障性制度、以患者为核心的引导政策、标准化的医疗行为规范与监管等成为各地试点的主题。

  早在2015年,綦江区人民医院、綦江区中医院为牵头单位,结合“三级四区”医疗服务体系建设规划,分别联合4个中心镇卫生院,每个中心镇卫生院辐射带动周边镇卫生院,自上而下组成医疗联合体开展分级诊疗工作。目前,綦江区初步形成“大病不出区 小病不出镇(街道) 康复在社区(村)”的就医格局。

  前些日子,63岁的綦江区隆盛镇石渠村村民王兴兰不小心摔了一跤,导致肱骨骨折,急需送到上一级医院手术。得益于医联体建设,綦江区中医院对口支援隆盛镇卫生院,患者被及时送至中医院进行手术。经过3天的治疗,下转回卫生院进行康复治疗。“放在以前,患者家属、卫生院都要四处联系接收医院,这样耗费了大量时间,有可能延误病情,现在这些时间都省下来了,大家也更安心了。”隆盛镇中心卫生院院长王宇说,老百姓更愿意相信大医院,很多怕下转后得不到好的治疗,这是分级诊疗落实过程中面临的障碍之一。通过老百姓熟悉的“家庭医生”做工作,部分村民也意识到康复治疗期没必要在大医院,回到卫生院更方便实惠。

  患者王兴兰的儿子吴华果拿出两张中医院和卫生院的住院医药费专用收据,分别显示花费13788.36元和 3243.16元。“这次节约了五六千元的住院费,深刻体会到了分级诊疗政策的实惠。”吴华果说,如果没有上下转诊,还要花掉很多冤枉钱。

  从“家庭医生”到“驻村医生”撬动分级诊疗

  “卫生院临床医生不仅是‘家庭医生’,更是‘驻村医生’”。隆盛镇中心卫生院的医生蒲晓东说。家庭医生不能坐等患者上门,而是组建服务团队,提供主动连续的上门服务。他认为,只有走村入户,掌握老百姓的身体健康情况,才能更大程度改善基层百姓就医的盲目性,提高百姓对基层医生的信任度,最后才能逐步实现首诊在基层、双向转诊的目标。

  据了解,重庆市计划在2017年全面启动家庭医生签约服务工作。綦江区卫生计生委主任张家伦介绍,隆盛镇从2016年3月开始试点家庭医生签约服务,按照“一名医生搭配一名镇卫生院公卫人员一名乡村医生一名计生专干”的模式,组建8个家庭医生医疗组,每组负责两至三个村(居),对隆盛镇18个村(居)实行分片负责制。

  根据签约协议规定,“家庭医生”必须定期给签约村民体检,尤其是签约对象中的残疾人、老年人、慢性病患者,如果他们要求上门服务,“家庭医生”必须随叫随到,当病情需要转到大医院诊治时,应帮助村民转诊预约。“家庭医生”这种点对点、零距离、全方位的医疗保健服务受到基层老百姓的欢迎。

  2017年,綦江区计划开展家庭医生签约服务的街镇实现全覆盖,实施家庭医生签约服务32.58万人,常住人口签约覆盖率达40%,其中城镇常住人口签约覆盖率30%,实现11.92万城镇居民签约家庭医生,农村地区常住人口签约覆盖率50%,实现20.66万农村居民签约家庭医生,重点人群签约覆盖率达60%以上,建卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。

  家庭医生签约服务面临多重掣肘

  截至今年2月底,綦江区已组建家庭医生签约服务团队154个,团队人员总数467人,城镇签约1642人,覆盖率为0.41%,农村签约3387人,覆盖率0.70%,重点人群签约2915人,覆盖率1.70%。数据显示,目前家庭医生签约服务工作虽然取得成效,但仍然呈现“叫好不叫座”的局面。究其原因,业内人士分析,目前全科医生缺口大、医保杠杆作用不明显、双向转诊缺乏配套细则、基层药品种类不足等多重掣肘。

  一是全科医生缺口大,制约分级诊疗的落实。在基层,百姓最需要全科医生,有研究报告显示,目前全国全科医生比例约为5.6%,而在英国、加拿大等国家,这一数字为50%以上。以綦江隆盛镇中心卫生院为例,该院在临床行医的医生13名,其中有8名医生参与家庭医生服务工作,这其中仅2名为全科医生。镇中心卫生院院长王宇说,现实工作中,医院对全科医生的需求为18名。

  二是医保杠杆作用不明显。綦江区卫计委主任张家伦指出,现行的医保制度对社区首诊、双向转诊没有明确的限制,不足以推动分级诊疗。根据起付点费用标准,有些地区三二一级医院可报销比例的最大极差不过10%,报销差别没多大,患者宁可多花一点钱去大医院看病。

  三是缺乏统一的转诊标准制度和监督机制。张家伦指出,当前我国的转诊体系各地区标准不一,而且没有明确的向上转诊和向下转诊的标准,造成转诊系统混乱、双向转诊标准的不完善,易导致医疗行为的不规范,很难明确哪些疾病、哪种病发程度需要转诊。此外,转诊制度也缺乏明确的监督管理机制,难以对医患保三方的行为进行约束,因此不可避免地影响到分级诊疗制度的有序开展。

  对此,专家认为,应制定适合我国国情的分级诊疗的标准和规范,使各地各级医疗机构对分级诊疗有章可循,避免随意性,缩小不同地区之间的差异性,使基本医疗服务逐步达到同质化和分级诊疗标准化。

  四是基层用药范围过窄。“有时患者不愿来卫生院看病,不仅和缺少人才有关,有时候也和少药的现状有关。”王宇告诉记者,曾有一名医生的小孩急性伤口感染,急需一种抗感染的药物,然而卫生院没有,只能紧急将孩子送至上级医院,基层经常缺药、少药,尤其是许多慢性病的治疗用药不在基本药物目录内。基层医疗卫生机构药物的缺乏使许多患者不得不选择在大医院就诊,严重阻碍了分级诊疗的落实。鉴于此,应改善基层药物目录,使基层用药目录与大医院目录同畴,确保患者特别是慢性病患者在大医院诊断和治疗方案确定后,转回基层医疗机构接受治疗和管理,能够满足其用药需求。

?

凡标注来源为“经济参考报”或“经济参考网”的所有文字、图片、音视频稿件,及电子杂志等数字媒体产品,版权均属经济参考报社,未经经济参考报社书面授权,不得以任何形式刊载、播放。获取授权
南方基金

缺配套少资本 污水厂成“晒太阳”工程

缺配套少资本 污水厂成“晒太阳”工程

各地新修了一批乡镇污水处理设施,但乡镇管网建设相对城市更加落后,这些污水处理设施中,不少都面临成为“晒太阳”工程的风险。

·2016年A股派现总额近万亿元

八宝镇 东湖开发区 杉板乡 陈窑 那洒镇
赵家屯街道 狮头 大沽南路晨星园 前岩 姊妹